別記様式第3号

寄附研究部門の概要

　1　大学名(部局名)

　2　寄附研究部門の名称

　3　寄附者

　4　寄附者の概要

　5　寄附予定額(施設設備等を併せて寄附する場合はその概要)

　6　寄附の時期及び期間

　7　寄附金の使途

　8　寄附方法

　9　担当予定教員名及び職名

　10　寄附研究部門の研究目的及び研究課題

　11　現有組織の構成状況及びそれらに照らした寄附受入れの必要性